Morbilidad extrema (near-miss) en obstetricia. Revisión de la literatura / Severe morbidity (near-miss) in obstetrics. Literature review

Resumen: Objetivo: Presentar la evidencia científica más reciente referente a la definición, diagnóstico y consecuencias de morbilidad extrema en obstetricia (MEO). Metodología de búsqueda: Búsqueda en PubMed, The Cochrane Library, OVID, Science Direct, Google Académico, Artemisa, LILACS e Imbiomed de artículos publicados en inglés y español entre los años 2005 a 2018 con las siguientes palabras clave: severe maternal morbidity, near miss morbidity, severe acute maternal morbidity, obstetric near miss and maternal near miss. Se excluyeron estudios cualitativos. Resultados: La MEO (o near miss) se refiere a cualquier complicación aguda que puede presentarse en el embarazo, labor o hasta seis semanas después de haber concluido el embarazo, estas complicaciones ponen en riesgo la vida de la madre, pero no resulta en su muerte. Los indicadores de MEO fueron desarrollados con base a la incidencia y presencia de trastornos hemorrágicos, hipertensivos y otras alteraciones sistémicas y condiciones maternas graves que pueden tener un impacto en la salud de la madre. En la actualidad, se sugiere que el estudio de los indicadores de MEO son de más utilidad que los de muerte materna. Conclusiones: El ejercicio de la práctica médica con base en la mejor evidencia científica, el estudio y la mejora de la calidad de la práctica clínica, de la planificación familiar, la asesoría prenatal y los programas hospitalarios son estrategias que permitirán ayudar a disminuir los casos de MEO.

Abstract. Objective: To provide the most recent scientific evidence about definitions, diagnosis and consequences of severe maternal morbidity (SMM). Research methodology: We searched databases in PubMed, The Cochrane Library, OVID, Science Direct, Google Scholar, Artemisa, LILACS and Imbiomed from 2005 to 2018 with the following keywords: severe maternal morbidity, near miss morbidity, severe acute maternal morbidity, obstetric near miss and maternal near miss. The search was restricted to articles written in the English and Spanish language and published from 2005 to 2018. Qualitative studies were excluded. Results: SMM or maternal near miss event refers to any acute obstetric complication that immediately threatens a woman's survival but does not result in her death either by chance or because of hospital care she receives during pregnancy, labor or within six weeks of termination of pregnancy. The indicators for SMM were developed and based on the incidence and presence of hemorrhagic disorders, hypertensive disorders, other systemic disorders and severe maternal conditions which could have an impact on maternal health. Nowadays it is suggested that the study of indicators for SMM is a more useful indicator of obstetric care than mortality. Conclusions: Use of best evidence-based practices, studying and improving the effectiveness and quality of clinical practice, family planning, prenatal check-up, and hospital obstetric care programs are strategies that could help to reduce cases of SMM.

Placenta succenturiata. Reporte de un caso / Succenturiate placenta. Case report

Resumen La placenta succenturiata es una anomalía morfológica de la placenta donde se presentan uno o más lóbulos accesorios por fuera del cuerpo placentario, pueden ser de diferentes tamaños y estar conectados mediante vasos sanguíneos a la placenta principal. El lóbulo accesorio se desarrolla a partir de las vellosidades coriónicas no asociadas al corion leve. La incidencia estimada a nivel mundial es de 1.04% y los principales factores de riesgo asociado a esta entidad son edad materna avanzada y el antecedente de haberse sometido a fertilización in vitro. Presentamos el caso de una paciente de 18 años con diagnóstico de placenta succenturiata con inserción marginal y velamentosa del cordón umbilical, la cual tuvo la finalización de la gestación por parto eutócico en el que se obtuvo recién un nacido eutrófico y sano, con tercer período de trabajo de parto prolongado y retención placentaria, por lo que se realizó alumbramiento manual, y se obtuvo la placenta completa con la presencia de un lóbulo accesorio con conexiones vasculares con el cuerpo placentario. En conclusión, la placenta succenturiata es una anormalidad morfológica relativamente rara, de diagnóstico clínico y morfológico en el puerperio inmediato, sin embargo, debe buscarse de manera intencionada mediante ultrasonido Doppler color en el período prenatal debido a que esta variedad de placenta conlleva a riesgos que pueden comprometer la salud y la vida tanto del feto como de la madre.

Abstract Placenta succenturiate is a morphological anomaly of the placenta where one or more of the lobes are present at a distance, which can be of different sizes and are connected by blood vessels to the main placenta. The accessory lobe develops from the chorionic villi that did not involute from the mild chorion. The estimated incidence worldwide is 1.04%. This entity has been associated with two main risk factors, advanced maternal age and women who have undergone in vitro fertilization. We report the case of a finding of placenta succenturiate in the postpartum period, in an 18-year-old woman in her first pregnancy, with vaginal delivery, eutrophic and apparently healthy newborn was obtained. During the third period of labor the patient presented placental retention, for which manual delivery was performed, obtaining a complete placenta that upon inspection was observed the presence of an accessory lobe in the membranes, which had vascular connections with the main placenta. In conclusion, placenta succenturiata is a relatively rare morphological abnormality, diagnosed in the postpartum period, but it can be diagnosed intentionally by color Doppler ultrasound in the prenatal period. This variety of placenta carries many risks that can compromise the health and life of both the fetus and the mother.

Descripción de la curva de trabajo de parto en un hospital de tercer nivel de atención / Description of the labor curve in a third-level care hospital

Resumen OBJETIVO Describir la curva de trabajo de parto en una muestra de pacientes atendidas en el Hospital de Ginecoobstetricia Luis Castelazo Ayala y sentar las bases para redefinir el trabajo de parto normal en la paciente primigesta y, por ende, sus alteraciones. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio retrospectivo y descriptivo efectuado en pacientes primigestas sanas con embarazo entre 37 y 41 semanas atendidas para parto eutócico en el Hospital de Ginecoobstetricia Luis Castelazo Ayala del Instituto Mexicano del Seguro Social. Descripción del patrón de progresión del primer estadio de trabajo de parto y de la relación entre el tiempo y la dilatación cervical. RESULTADOS Se incluyeron 370 pacientes primigestas sanas. El trabajo de parto duró, en promedio, 862 minutos (14 horas y 12 minutos). La curva de trabajo de parto graficada fue una pendiente con curva ascendente, con una fase de aceleración desde el inicio de los 4 centímetros de dilatación; a partir de ese momento la duración promedio del trabajo de parto fue de 234 minutos (3 horas y 54 minutos), con un patrón de dilatación de 0.4-0.7 cm por h. CONCLUSIÓN La curva del primer estadio del trabajo de parto de las pacientes estudiadas tuvo un patrón de pendiente ascendente, con una aceleración mayor a partir de los 4 cm de dilatación. Nuestra curva difiere en su morfología de la clásica curva sigmoide de atención de parto de Friedman; a pesar de ello ambas curvas coinciden en que el trabajo de parto entra en su fase activa a los 4 centímetros de dilatación.

Abstract OBJECTIVE To describe the labor curve and the dilation-time ratio of the first stage of labor in a group of patients of the Hospital de Ginecoobstetricia Luis Castelazo Ayala. MATERIALS AND METHODS A retrospective and descriptive study with 370 healthy pregnancy primiparous patients between 37 and 41 gestation weeks admitted in the Obstetrics & Gynecology Hospital "Luis Castelazo Ayala" of the Mexican Social Security Institute. All patients were attended of eutocic delivery without any complication. We reviewed the partogram and the progression of cervical dilation on the first stage of labor. By observing the relationship between time and cervical dilation we described we elaborate a labor curve. RESULTS Labor in its entirety lasted on average 862 minutes (14 hours and 12 minutes). The delivery labor curve graphed was a slope upward curve, with an acceleration phase from 4 centimeters dilated, from that moment the duration of labor average was 234 minutes (3 hours and 54 minutes), with a dilating pattern of 0.4-0.7 cm / h. CONCLUSION The curve of the first stage of labor we studied has an upslope pattern, with an increased acceleration from 4 centimeters of dilation. Our curve differs from the classical sigmoid curve care delivery Dr. Friedman in their basic morphology, however both curves agree that labor enters its active phase in the 4 centimeters of dilation.

Sutura compresiva de Hayman: experiencia de cuatro años / Hayman uterine compression stitch: four years' experience

Resumen OBJETIVO: Reportar la experiencia institucional de cuatro años en la aplicación de la sutura compresiva de Hayman para tratamiento conservador de la hemorragia obstétrica posparto. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo y observacional efectuado en pacien-tes atendidas entre el 1 de enero de 2014 y el 1 de enero de 2018 en un hospital de tercer nivel de atención a quienes se aplicó la sutura compresiva de Hayman luego del diagnóstico de hemorragia obstétrica posparto resistente al tratamiento farmacológico uterotónico. Variables de estudio: obstétricas generales, indicación, efectividad, com-plicaciones y tiempo de realización de la sutura compresiva, sangrado transoperatorio y requerimiento de un procedimiento adicional. RESULTADOS: La sutura compresiva de Hayman se aplicó a 87 pacientes con hemo-rragia obstétrica posparto resistente al tratamiento uterotónico: 73 de 87 poscesárea y 14 de 87 en el posparto. El tiempo medio de realización de la sutura fue de 5.1 minutos y la media del sangrado de 1310.4 ± 730.3 mL. En 78 de 87 casos se logró el control del sangrado con la sutura Hayman, en 5 pacientes se requirieron procedi-mientos complementarios, como la técnica Posadas o ligadura de hipogástricas. En 2 pacientes fue necesaria la histerectomía obstétrica debido a persistencia del sangrado e inestabilidad hemodinámica. No se registraron complicaciones trans o posoperatorias. CONCLUSIONES: La sutura compresiva de Hayman puede controlar la hemorragia obstétrica posparto, secundaria a atonía o a hemorragia del lecho placentario, sin necesidad de procedimientos o técnicas adicionales.

Abstract OBJECTIVE: To report a 4-year institutional experience in the use of Hayman uterine compression stitch as a conservative method for the management of the postpartum hemorrhage. MATERIALS AND METHODS: We designed a prospective and observational study from January 1 2014 to January 1 2018 in a tertiary care hospital. Hayman suture was applied to all cases with postpartum hemorrhage and poor response to uterotonic drug therapy. We recorded information about general obstetric information, indications, effectiveness, complications and time about the uterine compression stich, bleeding and need of practicing another technique. RESULTS: Hayman suture was performed on 87 patients to control intractable postpar-tum hemorrhage that did not respond to uterotonic agents. The postpartum hemorrhage presented at cesarean section in 73/87 of the cases and in 16% after vaginal birth. The average time for Hayman suture was 5.1 minutes and the mean bleeding was 1310.4730.3 mL. Hayman suture was successful in 78/87 of the cases, in 5 uterine vessels and ovarian vessels were also ligated and 2 required hysterectomy because of persistent bleeding. The postoperative course was uncomplicated. CONCLUSION: Hayman's compressive suture can control postpartum obstetric hemorrhage, secondary to atony or placental bed hemorrhage, without the need for additional procedures or techniques.